Удаление инструмента из канала зуба

Отлом инструментов при лечении корневых каналов не является редкостью в стоматологии. Стальные инструменты ломаются от износа и давления на них. Разработка гибких никель-титановых инструментов должна была избавить стоматологов от проблемы отломов, но, к сожалению, этого не произошло. Никель-титановые инструменты могут сломаться даже при первом использовании, несмотря на убеждения производителей. Никто (даже самый опытный стоматолог) не застрахован от поломки эндодонтического инструментария. Для стоматолога важно своевременно определить положение обломка и состояние тканей и уже на основании этого принять правильное решение.

Сами по себе металлические кусочки не вызывают воспаления, но при совокупности нескольких факторов нахождение обломка в корневом канале может грозить неприятными последствиями для зуба, а именно апикальным периодонтитом, трещиной и перфорацией канала. К нам неоднократно приходили и приходят пациенты, у которых в корневых каналах есть фрагменты инструментов, но нет никаких признаков воспаления. Это обусловлено высоким качеством очищения и дезинфекции канала.

Раньше файл оставляли в зубе, просто пломбируя канал. Сейчас отломок оставляют в канале только по показаниям, когда возможность извлечения связана с большими рисками. Современные технологии позволяют стоматологам обойти обломки инструментов и безопасно извлечь их из корневого канала, не повредив стенки.

Для этого используют ультразвук и ирригирующий раствор, которые выталкивают инструмент на поверхность. Огромным плюсом является и то, что грамотные эндодонтисты выполняют манипуляции в корневых каналах только под контролем дентального микроскопа. Он позволяет многократно увеличить изображение и достать инструмент очень аккуратно, не повреждая окружающие ткани.

Кусочки эндодонтических инструментов могут остаться в корневом канале по нескольким причинам:

• Сложный, извитой ход каналов.
• Длительное использование и, как следствие, износ инструмента.
• Недостаточные мануальные навыки врача (чрезмерное давление, высокая скорость вращения файла).
• Перегрев твердых тканей зуба.

Основным показанием является наличие фрагмента инструмента в корневом канале.

Алгоритм принятия решения определяется несколькими факторами: зуб инфицирован или нет, где находится обломок инструмента и на каком этапе расширения и очистки канала он сломался.

• Извлекать обломок будут в тех случаях, когда он располагается до изгиба корневого канала или в верхушке прямого канала.
• Если кусочек лежит очень далеко, за изгибом, и это завершающие этапы очищения канала, его оставят и запломбируют.
• 3 вариант решения проблемы — методика Bypass. Она подразумевает обход обломка и пломбирование канала. Обычно ее используют в тех случаях, когда фрагмент находится в средней части корневого канала. При выполнении техники Bypass также можно попытаться извлечь фрагмент.
• Если в области верхушки корня начался воспалительный процесс, ее резецируют (иссекают). При обширном воспалении, вероятнее всего, зуб придется удалить.

Как действовать в той или иной ситуации, решает стоматолог. Наши специалисты всегда обосновывают и разъясняют свои решения пациентам. Если была принята тактика извлечения, процедура проходит с использованием дентального микроскопа. Это сокращает риски осложнений (перфорации, трещины стенки) и ускоряет процесс удаления файла.