Лечение перикоронита зуба

Перикоронит редко остается незамеченным. Симптомы нарастают быстро и доставляют значительный дискомфорт. К наиболее характерным признакам относятся:

• боль в области зуба мудрости, усиливающаяся при жевании, надавливании языком или при открывании рта; боль нередко отдает в ухо, висок или горло;
• отек и покраснение десны над прорезывающимся зубом;
• ограниченное открывание рта из-за мышечного спазма в тяжелых случаях;
• неприятный запах изо рта или привкус гноя при нагноении;
• болезненность и увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью;
• общее недомогание и повышение температуры тела.

Срочно обратитесь к вашему врачу, если из-под капюшона выделяется гной, стало тяжело широко открывать рот или температура тела поднялась выше 38°С. Промедление опасно осложнениями.

Виды перикоронита

Острый гнойный перикоронит

Острый перикоронит развивается за несколько дней. Симптомы выраженные: сильная боль, отек, болезненность при пальпации, ограничение открывания рта. Нередко сопровождается повышением температуры и общей слабостью. Острый перикоронит требует немедленного лечения: без вмешательства воспаление переходит в гнойную стадию и распространяется на окружающие ткани.

Хронический перикоронит

Хронический перикоронит формируется при повторяющихся эпизодах воспаления или когда острый процесс не был полностью вылечен. Симптомы менее интенсивные: периодическая ноющая боль, легкий дискомфорт при жевании, иногда неприятный запах. В периоды обострения клиническая картина такая же, как при остром перикороните.

Диагностика

Диагноз ставят на основании осмотра и рентгеновского снимка. При осмотре врач оценивает состояние капюшона – степень отека, наличие гнойного отделяемого, болезненность при пальпации. Проверяет, насколько ограничено открывание рта и увеличены ли регионарные лимфатические узлы.

Рентгенологическое исследование обязательно, поскольку без снимка невозможно выбрать правильную тактику лечения. Оно позволяет оценить положение зуба мудрости, его наклон, отношение к соседнему зубу и состояние окружающих тканей. Прицельные снимки выполняются сразу в кресле, при необходимости используется панорамный снимок. В сложных случаях назначается КТ на аппарате Planmeca ProMax 3D S, который дает точную трехмерную визуализацию корней, нервного канала и костной ткани.

Лечение перикоронита

Лечение без удаления зуба

Если зуб мудрости расположен правильно и нормально прорезается, мы стараемся его сохранить. В этом случае проводят иссечение капюшона – хирург удаляет нависающую складку десны, открывая коронку зуба. В результате устраняется патологическое пространство, в котором скапливаются бактериальный налет и остатки пищи, и воспаление проходит.

Лечение с удалением зуба

В большинстве случаев зубы мудрости при перикороните приходится удалять. Удаление целесообразно в следующих ситуациях:

• зуб расположен горизонтально, дистально или под значительным углом к соседнему;
• для зуба нет места в зубном ряду;
• перикоронит повторяется после иссечения капюшона;
• хроническая форма перикоронита сопровождается разрушением костной ткани;
• зуб давит на корень соседней семерки и повреждает ее.

Удаление устраняет причину воспаления. Мы проводим операцию под местной анестезией с предварительной аппликационной обработкой слизистой – укол становится практически незаметным.

Может ли перикоронит пройти сам?

Нет. Пока капюшон существует и под ним есть пространство для бактерий, воспаление будет возвращаться. Симптомы могут временно стихать при хорошем иммунитете, но это не выздоровление – это временная ремиссия перед следующим обострением. Каждый новый эпизод воспаления протекает тяжелее предыдущего, а риск осложнений нарастает. Полоскания и обезболивающие облегчают симптомы, но не устраняют причину.

Осложнения

Без своевременного лечения воспаление выходит за пределы зуба:

• Абсцесс — ограниченный гнойник в мягких тканях вокруг зуба. Сопровождается нарастающей болью, выраженным отеком, повышением температуры. Требует вскрытия и дренирования.

• Флегмона. Это разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств без четких границ. Распространяется на дно полости рта, шею и область жевательных мышц. Требует стационарного лечения.

• Остеомиелит — воспаление костной ткани челюсти, разрушает кость и может привести к патологическому перелому.

• Пародонтит соседнего зуба. Хроническое воспаление постепенно разрушает костную ткань вокруг корня соседней семерки. Она остается клинически здорова, но теряет опору из-за длительного соседства с воспаленной восьмеркой.

• Медиастинит — распространение инфекции в средостение. Редкое, но жизнеугрожающее осложнение.

Все указанные осложнения имеют клинически значимый характер и требуют значительно более объемного лечения по сравнению с исходным перикоронитом.

Полностью исключить риск перикоронита при атипичном положении зуба мудрости невозможно, однако его развитие можно своевременно предупредить или снизить выраженность воспаления. Ключевое значение имеет тщательная гигиена в области прорезывающихся восьмерок: для эффективного очищения рекомендуются монопучковая щетка и ирригатор, позволяющий промывать труднодоступные участки под слизистым капюшоном.

Важную роль играет и рентгенологический контроль. Плановые снимки позволяют заранее оценить положение зубов мудрости и определить показания к профилактическому удалению. При неблагоприятном расположении восьмерки плановое вмешательство, как правило, переносится легче и сопровождается более быстрым восстановлением, чем удаление на фоне воспалительного процесса. При появлении даже незначительного дискомфорта в этой области целесообразно как можно раньше обратиться к стоматологу, не дожидаясь развития острой симптоматики.

Восстановление после лечения

После иссечения капюшона или удаления восьмерок восстановление занимает от нескольких дней до двух недель в зависимости от объема вмешательства.

В первые сутки важно соблюдать несколько правил:

• не трогать лунку языком и не полоскать рот интенсивно – кровяной сгусток защищает заживающую рану;
• прикладывать холод к щеке в первые несколько часов – это снижает отек;
• принимать обезболивающие по схеме, которую назначит врач;
• отказаться от курения, алкоголя и горячей пищи.

Со 2-3-го дня врач может назначить полоскания с антисептиком. В первую неделю рекомендуется мягкая теплая пища и исключение жевания на стороне вмешательства.

Отек обычно нарастает на 2-3-и сутки, затем постепенно уменьшается. Умеренная боль в первые 3-5 дней считается нормальной. Поводом для внепланового обращения к врачу являются усиление боли после третьего дня, неприятный запах изо рта и изменения в области лунки. Контрольный осмотр проводится через 7-10 дней.